CASO CLÍNICO

Varón de 51 años que acude a urgencias aquejado de palpitaciones y aceleración del pulso.

Exploración física:

El paciente presenta una leve agitación e intranquilidad, coloración de piel y mucosas normal.

Constantes vitales

• T.A: 170 sistólica 100 diastólica
• F.C: 255 Ppm pulso regular y simétrico.
• Ruidos cardiacos S1 Y S2 son hiperfoneticos. Sin presencia de soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca, relleno capilar normal.
• Tª: 36,1 ℃
• Frecuencia respiratoria: 18 Rpm
• Glucemia capilar: 89 mg/dl
• Saturación:  98% aire atmosférico
• Aparato respiratorio: murmullo vesicular positivo y simétrico. El paciente no presenta crepitantes.
• Hemodinamicamente estable.

Exploración neurológica:

• Glasgow 15, el paciente se encuentra lucido y orientado.

• Antecedentes históricos: Paciente hipertenso, con habito alcohólico el paciente refiere que minutos antes del episodio de aceleración de pulso había ingerido alcohol por motivo de celebración de un ascenso.

Tratamiento

Se realiza un ECG por la taquicardia referida observamos un QRS ancho irregular y sin onda P, no hay afectación hemodinámica.

ECG:

Se diagnostica Fibrilación auricular con una conducción anterógrada por la VAc tras lo cual se decide hacer monitorización para realizar una cardioversión farmacológica donde se escoge como fármaco la procainamida. Se introducen 300mg de la misma, se aumenta a 400mg y la F.A continua aun presente, aunque su conducción por VAc se alternaba con conducción normal. Tras introducir la siguiente dosis de 100mg llegando a 500 mg de procainamida se consigue restaurar la conducción normal. Y ya poco después se recuperar el ritmo sinusal.

Tras este episodio el paciente fue sometido a un estudio electrofisiológico en el cual se destruyo por ablación con radiofrecuencia la onda delta del ECG desapareciéndola y el PR se normalizo.