TRATAMIENTO Y CUIDADOS ENFERMEROS

El tratamiento farmacológico de la fibrilación auricular se basa en dos aspectos, el de prevenir el ictus y embolias mediante anticoagulantes orales y controlar la arritmia, es decir, controlar la frecuencia cardiaca.

Para mantener el ritmo sinusal se pueden recurrir a varios antiarrítmicos la elección dependerá del tipo de FA eligiendo el más seguro para el paciente, algunos de ellos serían: Amiodarona, Disopiramida, Dronedarona, Flecainida, Sotalol, entre otros.

Para determinara el tratamiento se hace uso de la escala de riesgo CHA2DS2-VASc la cual da dos puntos a los factores de riesgo definitivos como edad superior a 75 años, valvulopatia o evento tromboembólico y con un 1 punto aquellos factores de riegos relevantes tales como insuficiencia cardiaca, DM o anticoagulantes. Según la valoración se establece el tratamiento:

•          Si es mayor de 2 se indican anticoagulantes Orales (ACO) o ácido acetilsalicílico (AAS) según riesgo de sangrado, posibilidad de IRN.

•          Si es 0, preferentemente no usar nada o AAS.

En cuanto a la elección del anticoagulante hay libertad, pensando siempre en las ventajas y desventajas de cualquiera de ellos. Desde hace 25 años se han optado por los Anticoagulantes de la vitamina K (AVK) y ahora comienzan a tomar fuerza los nuevos anticoagulantes orales (NACOs) ya que no precisan de una monitorización rutinaria de la coagulación aunque los AVK al no eliminarse por vía renal permite usarlos en aquellos paciente con una disminución renal.

Para establecer el riesgo hemorrágico se usa la escala HAS-BLED que tiene en cuenta: Hipertensión, disfunción renal o hepática, ictus, sangrado INR, edad (mayores de 65), fármacos y abuso del alcohol. Un elevado riesgo hemorrágico no contraindica la anticoagulación pero si hay que extrema los cuidados.

Las guías europeas de FA marcan como pautas a seguir ante un FA aguda para controlar la frecuencia:

•          Si hay ausencia de preexitación: Verapamilo/Diltiazem o bloqueador beta intravenoso, teniendo precaución con pacientes hipotensos o con insuficiencia cardiaca.

•          Recomiendan Digoxina o amiodarona via intravenosa para controlar la frecuencia en caso de FA e insuficiencia cardiaca o para pacientes con hipotensión.

•          Si hay preexcitación se usa amiodarona

Y para el control del ritmo:

•          Si no hay cardiopatía estructural, flecainida o propafenona

•          Si hay cardiopatía estructural, amiodarona

La cardioversión eléctrica se considera cuando la FA lleva de duración más de 48 horas o la cronología no es cierta. Debe ser inmediata si la FA es ventricular, si no se responde a las medidas farmacológicas y hay signos de isquemia, hipotensión o insuficiencia cardiaca. También si hay preexcitación con taquicardia rápida o existe inestabilidad hemodinámica.

Se recomienda la ablación en pacientes sintomáticos el cual el tratamiento no ha sido efectivo.